Карбункул - симптомы, осложнения, лечение

Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных сальных желез и волосяных фолликулов, вызываемое золотистым стафилококком (St.aureus). Поражается преимущественно задняя поверхность шеи, межлопаточная область, кожа ягодиц и лица. На конечностях карбункул появляется значительно реже.

Наиболее часто карбункул формируется у пациентов с заболеваниями крови, сахарным диабетом, ожирением, сниженным иммунитетом. К предрасполагающим факторам можно также отнести жирный тип кожи и несоблюдение правил личной гигиены.

 

 

Симптомы карбункула

 

Из волосяного фолликула стафилококки быстро проникают в лимфатические сосуды. В первой стадии образуется плотный инфильтрат и обширный некроз кожи и подкожной клетчатки. Гнойно-воспалительный процесс при карбункуле склонен к распространению, что сопровождается увеличением площади инфильтрата. По сути, карбункул является совокупностью нескольких фурункулов, расположенных на общем отечном основании. Его полость состоит из камер, заполненных гноем и разделенных соединительно-тканными перемычками. Поверхность карбункула бывает похожа на сито или решето, из-за множества мелких отверстий, через которые выделяется густой, желтовато-зеленоватого цвета экссудат. Воспалительный очаг багровый, отечный, горячий на ощупь.

 

Больные жалуются на интенсивные боли распирающего характера. Нарастают симптомы общей интоксикации: озноб, сопровождающий повышение температуры до 38-40°С, выраженная слабость, учащенный пульс, сухость во рту, тошноту, нарушение аппетита. При гипертермии возможна спутанность сознания, бред, нестабильность гемодинамики.

 

В отсутствии лечения, спустя 2-3 недели наступает вторая стадия гнойно-некротического процесса, к началу которой происходит истончение кожи над очагом воспаления. Наконец, свищевые отверстия на поверхности карбункула сливаются и кожа прорывается, давая отток гнойному экссудату. Постепенно рана очищается, прекращается гноетечение, стихают местные признаки воспаления. Общее состояние пациентов улучшается, нормализуется температура, появляется аппетит. Однако более длительное время может оставаться слабость, утомляемость даже при повседневной нагрузке.

 

 

Глубокий кратерообразный дефект, иногда доходящий до фасций и мышц, заполняется грануляционной тканью и на его месте формируется грубый рубец.

 

 

Осложнения карбункула

 

Карбункул может сопровождаться регионарным лимаденитом и лимфангиитом, тромбофлебитом. При высокой бактериемии возможно поражение клапанов сердца с развитием сердечной недостаточности. В тяжелых случаях возможна генерализация инфекции с развитием таких жизнеугрожающих состояний, как гнойный менингит и сепсис, летальность при которых очень высока.

 

 

Лечение карбункула

 

В остром периоде необходим постельный режим, легкоусваиваемая, витаминизированная диета с существенным ограничением углеводов, увеличением потребления свободной жидкости. При гипертермии, сопутствующей тяжелой патологии, сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы крови, больших размерах карбункула и его локализации на лице, осложненном течении заболевания – пациентов госпитализируют в отделение гнойной хирургии.

 

Консервативная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, преимущественно из группы синтетических пенициллинов. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами. Пациентов с декомпенсацией сахарного диабета, получавших ранее таблетированные препараты, переводят на лечение инсулином.

 

Поверхность карбункула обрабатывается спиртовыми растворами антисептиков или 70% медицинским спиртом. Местно применяют ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапию. Воспалительный очаг укрывают стерильной бинтовой повязкой. На фоне лечения, в течение 2-3 дней, воспалительные изменения постепенно регрессируют, температура тела снижается, стихают боли, улучшается общее самочувствие больных.

 

При формировании очага некроза пациентов оперируют, как правило под местной анестезией. Поверхность карбункула рассекают скальпелем крестообразно, удаляют соединительно-тканные перемычки, карманы, выполняют некрэктомию. Опреацию заканчивают введением марлевых тампонов с гипертоническими растворами или протеолитическими ферментами. Ежедневно проводят обработку раны, при необходимости проводят повторные некрэктомии. Продолжают физиолечение и антибактериальную терапию.

 

Лечение карбункула

 

Залог успешного лечения карбункула в своевременном обращении к хирургу и неукоснительном выполнении всех предписаний.

 

 

Профилактика карбункула

 

Заключается в соблюдении правил личной гигиены, нормализации уровня глюкозы крови при сахарном диабете и снижение массы тела при ожирении.

 

dr-anikin.ru

Любая, даже незначительная ампутация связана для пациента с невосполнимой утратой части тела и целостности организма. Никакой, даже самый совершенный протез не сможет возместить такую утрату. Если же избежать операции нельзя, то перед хирургом встает задача ограничить зону ампутации необходимым минимумом и оставить безболезненную опороспособную культю. При этом следует учитывать общее физическое и психическое состояние пациента, необходимость как можно точнее определить уровень ампутации конечности, чтобы, в конечном итоге, можно было бы реабилитировать больного, за счет последующего протезирования. ...
Постинъекционные гнойные осложнения составляют 8-11% всех больных гнойных хирургических отделений. Они существенно отяжеляют течение основного заболевания, значительно продлевают сроки лечения. Постинъекционные гнойные осложнения более чем в 4 раза чаще встречаются у женщин. К их развитию обычно приводит несоблюдение правил введения препаратов, особенно у больных, имеющих высокий риск развития гнойных осложнений. ...
Одним из новых методов, используемых в лечении ран является вакуумная терапия или VAC-терапия (Vacuum–assisted closure). Вакуумная терапия - высокоэффективный метод лечения ран, основанный на продолжительном локальном воздействии отрицательного давления на рану. Лечение ран отрицательным давлением - это инновационная методика, которая приводит к ускорению заживления ран и позволяет успешно лечить раны , которые невозможно вылечить другими методами. ...
Местное лечение – один из самых древних способов лечения гнойных ран. В настоящее время основным методом лечения гнойных ран, в т.ч. гнойных ран при сахарном диабете, является радикальная хирургическая обработка с последующим пластическим закрытием раневого дефекта. Однако в ряде случаев при оперативном вмешательстве не всегда удается адекватно удалить все нежизнеспособные ткани. В этой ситуации, для подготовки нагноившейся раны к кожной пластике или её спонтанного заживления, местной терапии отводится важная роль. ...
В последнее время отмечено увеличение количества пациентов с укушенными ранами различной локализации. Больше всего укушенных ран наносится собаками, кошками или самим человеком. Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных ран до обширных повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Очень часто укушенные раны могут являться входными воротами для развития инфекции. ...