Среди травм мягких тканей, потенциально опасных в плане развития гнойных осложнений, различают:
- ушиб мягких тканей;
- поверхностные повреждения кожных покровов (ссадины, царапины, расчесы);
- открытые повреждения кожных покровов (рваные, резаные колотые, ушибленные, рубленные, укушенные раны);
- скальпированные раны;
- огнестрельные и осколочные ранения;
- размозжения мягких тканей;
- синдром длительного раздавливания
К гнойным и инфекционным осложнениям травм мягких тканей относят:
- инфицированную рану с целлюлитом или без;
- нагноившуюся гематому;
- гнойные бурситы, синовииты и артриты;
- абсцесс;
- флегмону;
- некроз кожи и других мягких тканей;
- остеомиелит;
- рожу;
- анаэробную клостридиальную и неклостридиальную инфекцию;
- посттравматическую гангрену части конечности
Тяжесть как самой травмы, так и развившегося гнойного осложнения, зачастую влекут за собой неизбежную потерю большого массива тканей, гораздо большего, чем первичный очаг поражения.
В лечении гнойных посттравматических осложнений ключевую роль играет адекватная хирургическая обработка гнойного очага в соответствии принципами активного хирургического лечения, что подразумевает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную антибактериальную, дезинтаксикационную терапию с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Более детально лечение больных с обширными гнойными процессами мягких тканей описано в других разделах. Подробнее хотелось бы остановиться на посттравматических синовитах и бурситах.
Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, ограниченное ее пределами.
Посттравматические синовиты наиболее часто встречаются в клинической практике. Чаще всего поражаются крупные суставы (локтевой, коленный, лучезапястный, голеностопный). При синовите движения в суставе резко ограничены, болезненны. Характерно измененение формы сустава, вызванное появлением в суставной полости выпота. Отмечается слабость, недомогание, повышение температуры тела.
В качестве первой помощи при синовите показана пункция сустава с эвакуацией синовиальной жидкости и жесткая иммобилизация сустава на 5-7 дней с применением в первые дни гипотермии (холод местно). Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (найс, мовалис), в случае присоединении инфекции - антибиотики широкого спектра действия, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ).
Лечение больных с травматическим синовитом должно быть комплексным. Выбор метода лечения в каждом отдельном случае необходимо решать индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, характера внутрисуставных изменений и других причин. После оперативного лечения необходимо проводить полноценный курс медикаментозной коррекции метаболических нарушений внутренней среды сустава, а также эффективное реабилитационное лечение. Результатом лечения синовита в большинстве случаев является полное выздоровление (при серозном и аллергическом синовите), однако в некоторых случаях возможно развитие тугоподвижности или полной неподвижности в суставе.
Бурсит – воспаление синовиальной сумки с накоплением в ее полости экссудата.
Наиболее часто возникает в плечевых суставах, несколько реже - в локтевых, коленных, тазобедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью Причинами бурситов, как правило, являются ушибы крупных суставов, ссадины раны и порезы в области суставов. По клиническому течению бурситы могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру экссудата – серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими. Характерен отек, гиперемия (покраснение), резкая болезненность в области сустава, повышение температуры тела.
При серозных и серозно-фибринозных бурситах показано консервативное лечение, включающее в себя антибакериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, функциональный покой конечности. При гнойных и гнойно-геморрагических бурситах лечение оперативное. Показана адекватное вскрытие и дренирование гнойного очага с иссечением бурсы (синовиальной сумки сустава).
Прогноз, как правило, благоприятный.
dr-anikin.ru
Эндопротезирование тазобедренного сустава - выбор импланта, показания, риски. Читайте на сайте http://replaced.ru/endoprotezirovanie
