Посттравматический синовит, бурсит - симптомы, лечение, операция

Среди травм мягких тканей, потенциально опасных в плане развития гнойных осложнений, различают:

  • ушиб мягких тканей;
  • поверхностные повреждения кожных покровов (ссадины, царапины, расчесы);
  • открытые повреждения кожных покровов (рваные, резаные колотые, ушибленные, рубленные, укушенные раны);
  • скальпированные раны;
  • огнестрельные и осколочные ранения;
  • размозжения мягких тканей;
  • синдром длительного раздавливания

 

 

 

К гнойным и инфекционным осложнениям травм мягких тканей относят:

 

  • инфицированную рану с целлюлитом или без;
  • нагноившуюся гематому;
  • гнойные бурситы, синовииты и артриты;
  • абсцесс;
  • флегмону;
  • некроз кожи и других мягких тканей;
  • остеомиелит;
  • рожу;
  • анаэробную клостридиальную и неклостридиальную инфекцию;
  • посттравматическую гангрену части конечности

 

 

Тяжесть как самой травмы, так и развившегося гнойного осложнения, зачастую влекут за собой неизбежную потерю большого массива тканей, гораздо большего, чем первичный очаг поражения.

 

В лечении гнойных посттравматических осложнений ключевую роль играет адекватная хирургическая обработка гнойного очага в соответствии принципами активного хирургического лечения, что подразумевает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную антибактериальную, дезинтаксикационную терапию с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Более детально лечение больных с обширными гнойными процессами мягких тканей описано в других разделах. Подробнее хотелось бы остановиться на посттравматических синовитах и бурситах.

 

Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, ограниченное ее пределами.

 

Лечение синовита

 

Посттравматические синовиты наиболее часто встречаются в клинической практике. Чаще всего поражаются крупные суставы (локтевой, коленный, лучезапястный, голеностопный). При синовите движения в суставе резко ограничены, болезненны. Характерно измененение формы сустава, вызванное появлением в суставной полости выпота. Отмечается слабость, недомогание, повышение температуры тела.

 

В качестве первой помощи при синовите показана пункция сустава с эвакуацией синовиальной жидкости и жесткая иммобилизация сустава на 5-7 дней с применением в первые дни гипотермии (холод местно). Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (найс, мовалис), в случае присоединении инфекции - антибиотики широкого спектра действия, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ).

 

Лечение больных с травматическим синовитом должно быть комплексным. Выбор метода лечения в каждом отдельном случае необходимо решать индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, характера внутрисуставных изменений и других причин. После оперативного лечения необходимо проводить полноценный курс медикаментозной коррекции метаболических нарушений внутренней среды сустава, а также эффективное реабилитационное лечение. Результатом лечения синовита в большинстве случаев является полное выздоровление (при серозном и аллергическом синовите), однако в некоторых случаях возможно развитие тугоподвижности или полной неподвижности в суставе.

 

Бурсит –  воспаление синовиальной сумки с накоплением в ее полости экссудата.

 

Лечение бурсита

 

Наиболее часто возникает в плечевых суставах, несколько реже - в локтевых, коленных, тазобедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью Причинами бурситов, как правило, являются ушибы крупных суставов, ссадины раны и порезы в области суставов. По клиническому течению бурситы могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру экссудата – серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими. Характерен отек, гиперемия (покраснение), резкая болезненность в области сустава, повышение температуры тела.

 

При серозных и серозно-фибринозных бурситах показано консервативное лечение, включающее в себя антибакериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, функциональный покой конечности. При гнойных и гнойно-геморрагических бурситах лечение оперативное. Показана адекватное вскрытие и дренирование гнойного очага с иссечением бурсы (синовиальной сумки сустава).

 

Прогноз, как правило, благоприятный.

 

 

dr-anikin.ru

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава - выбор импланта, показания, риски. Читайте на сайте http://replaced.ru/endoprotezirovanie

Одним из новых методов, используемых в лечении ран является вакуумная терапия или VAC-терапия (Vacuum–assisted closure). Вакуумная терапия - высокоэффективный метод лечения ран, основанный на продолжительном локальном воздействии отрицательного давления на рану. Лечение ран отрицательным давлением - это инновационная методика, которая приводит к ускорению заживления ран и позволяет успешно лечить раны , которые невозможно вылечить другими методами. ...
Современные принципы антибактериальной терапии у больных с раневой инфекцией сводятся к нескольким положениям. При проведении антибактериальной терапии необходимо руководствоваться следующими принципами: 1. Обоснованность назначения антибиотиков. Некоторые инфекционные заболевания и осложнения не требуют специфического лечения. В основном это относится к небольшим гнойным очагам, подвергнутым радикальной хирургической обработке (без симптомов SIRS) при благоприятном течении послеоперационного периода. ...
Частым исходом обширных гнойно-некротических процессов и травматических повреждений является образование обширных раневых дефектов. Спонтанное заживление ран, в некоторых случаях, просто невозможно. Наличие же обширной, незаживающей раны, в свою очередь, может приводить к рецидиву гнойно-некротического процесса, резко ухудшает качество жизни пациента (регулярные перевязки, ограниченный образ жизни), приводит к увеличению сроков реабилитации. ...
Любая, даже незначительная ампутация связана для пациента с невосполнимой утратой части тела и целостности организма. Никакой, даже самый совершенный протез не сможет возместить такую утрату. Если же избежать операции нельзя, то перед хирургом встает задача ограничить зону ампутации необходимым минимумом и оставить безболезненную опороспособную культю. При этом следует учитывать общее физическое и психическое состояние пациента, необходимость как можно точнее определить уровень ампутации конечности, чтобы, в конечном итоге, можно было бы реабилитировать больного, за счет последующего протезирования. ...
Основными симптомами нарыва на пальце руки или ноги являются боли дергающего характера в совокупности с покраснением и припухлостью кожи вокруг ногтя. Воспалительный процесс сопровождается повышением местной температуры. Прогрессирующий характер воспаления сопровождается развитием системной реакции, проявляющейся симптомами интоксикации: повышением температуры тела, ознобом, общей слабостью, недомоганием. ...