Рейтинг:  5 / 5

Звезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда активна
 
Рожа

Рожа – это инфекционное заболевание стрептококковой этиологии (β-гемолитический стрептококк группы А), для которого характерны интоксикация, местные воспалительные изменения кожи и слизистых, склонность к рецидивирующему течению. Входным воротами стрептококковой инфекции, вызывающей развитие первичной формы болезни, как правило, является поверхностное повреждение кожных покровов. Морфологически рожа является поверхностным серозным дерматитом. Местные изменения при развитии рожи проявляются эритемой, имеющей четкие границы.

На фоне рожистой эритемы могут появляться сливные поверхностные пузыри, наполненные серозным содержимым. При более тяжелом течении заболевания отмечается появление геморрагических высыпаний, образованием сливных пузырей с геморрагическим содержимым. Наиболее частой локализацией инфекции является нога, прежде всего, голень.

 

Симптомы

 

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая, тяжелая), кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая, повторная), распространенности местных поражений организма (локализованная – ограниченная, распространенная).

 

Заболевание начинается остро. Отмечаются следующие симптомы: появление озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты, рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39-40°С. В тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 часа от момента начала заболевания присоединяются местные симптомы заболевания боль, покраснение, отек, жжение, чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может поражать кожу лица, туловища, конечностей, гораздо реже слизистые оболочки.

 

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком, болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению, возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, "языков пламени" или другой конфигурации). Регресс эритемы может сопровождаться шелушением кожи.

 

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как эритематозная. Однако спустя 1-3 суток с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи. Образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются, на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

 

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же симптомами, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

 

Буллезно-геморрагическая рожа, в отличие от эритематозно-буллезной формы, сопровождается появлением на месте эритемы пузырей, заполненных не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

 

  • Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39°С) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области.

 

  • Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40°С) температурой тела, выраженными симптомами интоксикации (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи.

 

  • Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40°С и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического состояния больных (спутанность сознания, делириозное состояние – галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

 

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2-х лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

 

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты (ангины), синуситы, др.), развития иммунной недостаточности.

 

 

Осложнения

 

К хирургическим осложнениям рожи, развившейся на ноге, относят:

Чаще всего хирурги сталкиваются с такими осложнениями рожи как абсцесс, флегмона, некроз кожи.

 

Лечение

Хирургическое лечение является основным методом лечения гнойно-некротических осложнений рожи. В его основе лежит радикальная хирургическая обработка гнойного очага с последующей кожной пластикой образовавшегося раневого дефекта. Основным видом кожной пластики при формировании обширных раневых дефектов является аутодермопластика.

Антибактериальная терапия проводится в обязательном порядке всем больным с учетом чувствительности микрофлоры раневого отделяемого.

Инфузионная терапия проводится больным при выраженных явлениях интоксикации.

Физиотерапия (УФО) и гипербарическая оксигенация (ГБО) носит прикладной характер. В комплексе с вышеописанными манипуляциями приводят к скорейшему очищению ран и к сокращению сроков лечения.

Таким образом комплексное лечение пациентов с осложненной рожей на ноге позволяет сократить общие сроки лечения и улучшить функциональные и косметические результаты.

 

dr-anikin.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Одним из новых методов, используемых в лечении ран является вакуумная терапия или VAC-терапия (Vacuum–assisted closure). Вакуумная терапия - высокоэффективный метод лечения ран, основанный на продолжительном локальном воздействии отрицательного давления на рану. Лечение ран отрицательным давлением - это инновационная методика, которая приводит к ускорению заживления ран и позволяет успешно лечить раны, которые невозможно вылечить другими методами. ...
Современные принципы антибактериальной терапии у больных с раневой инфекцией сводятся к следующим положениям. При проведении антибактериальной терапии необходимо руководствоваться следующими принципами: 1. Обоснованность назначения антибиотиков. Некоторые инфекционные заболевания и осложнения не требуют специфического лечения. В основном это относится к небольшим гнойным очагам, подвергнутым радикальной хирургической обработке (без симптомов SIRS) при благоприятном течении послеоперационного периода. ...
Местная терапия - один из самых древних способов лечения гнойных ран. В настоящее время основным методом лечении гнойных ран, в т.ч. гнойных ран при сахарном диабете, является радикальная хирургическая обработка с последующим пластическим закрытием раневого дефекта. Однако в ряде случаев при оперативном вмешательстве не всегда удается адекватно удалить все нежизнеспособные ткани. В этой ситуации, для подготовки нагноившейся раны к кожной пластике или её спонтанного заживления, местной терапии отводится важная роль. ...