Лечение трофических язв

Трофические язвы на ногах являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения. Кроме этих факторов, причиной появления подобных патологических изменений на ногах могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов.

Известно множество форм кожных заболеваний, которые при многолетнем длительном течении также могут приводить к появлению трофических изменений кожных покровов.

 

Причины трофических язв

Наиболее частой причиной их возникновения является хроническая венозная недостаточность на фоне варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома. Это заболевание на фоне хронической венозной недостаточности является характерными для экономически развитых стран. Так в странах Европы и Северной Америки трофическими венозными язвами на ногах страдают  по меньшей мере 0,8-1,5% населения, а в возрастной группе старше 65 лет частота достигает 3,6%. Затраты, связанные с лечением трофических язв составляют 1-2% бюджета здравоохранения этих государств. Длительное, прогрессирующее течение трофических язв у 10-67% больных приводит к утрате трудоспособности и инвалидности.

Причина  – венозный застой, который формируется патологическим сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь с вредными продуктами жизнедеятельности застаивается в коже, вызывая ее потемнение и локальное нарушение питания кожи.

Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) язвенного дефекта на ноге, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам, поэтому заниматься самолечением при такой патологии чревато тяжелыми осложнениями.

 

трофическая язва лечение

 
Частые рецидивы воспаления в области трофических язв на ногах, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, и даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. Своевременно начатое лечение трофической язвы и соблюдение особого лечебного режима в ранних стадиях язвы приводит к быстрому ее закрытию.

Одним из грозных осложнений трофической язвы нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение, которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев, но диагностируется в далеко зашедшей стадии. К симптомам малигнизации относятся: увеличение язвы в размерах, усиление болей и жжения в месте ее расположения, появление приподнятости краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом.

 трофическая язва лечение

 

Лечение трофических язв

Оперативное лечение венозных трофических язв на ногах включает вмешательства на венозной системе (флебэктомия, диссекция перфорантных вен, склеротерапия) и операции на трофической язве (некрэктомии, пластические операции). Оптимальным методом хирургического лечения трофических язв является комбинация этих операций.

 

Профилактика

На начальных стадиях заболевания профилактические мероприятия включают:

  • эластическую компрессия (эластические бинты или компрессионный трикотаж 1-2 класса компрессии)
  • следует избегать длительных статических нагрузок
  • необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней
  • прием препаратов из группы венотоников (детралекс 1 таблетка 2 раза в день в течение 2-х месяцев). Курсы лечения необходимо повторять каждые 6 месяцев
  • противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии
  • рекомендуется возвышенное положение ног (на 10-15 градусов) во время сна

 

Необходимо своевременное обследование (ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей). При выявлении признаков варикозной болезни, клапанной недостаточности, несостоятельности перфорантных вен показано оперативное лечение.

 

dr-anikin.ru

Частым исходом обширных гнойно-некротических процессов и травматических повреждений является образование обширных раневых дефектов. Спонтанное заживление ран, в некоторых случаях, просто невозможно. Наличие же обширной, незаживающей раны, в свою очередь, может приводить к рецидиву гнойно-некротического процесса, резко ухудшает качество жизни пациента (регулярные перевязки, ограниченный образ жизни), приводит к увеличению сроков реабилитации. ...
Успешному выполнению хирургических операций у пациентов, страдающих сахарным диабетом, в том числе с синдромом диабетической стопы , трофическими язвами , а также профилактике осложнений в восстановительном периоде, способствует не только медикаментозная коррекция глюкозы крови, но и соблюдение специальной диеты, а именно - диета, или стол №9 по Певзнеру. ...
Постинъекционные гнойные осложнения составляют 8-11% всех больных гнойных хирургических отделений. Они существенно отяжеляют течение основного заболевания, значительно продлевают сроки лечения. Постинъекционные гнойные осложнения более чем в 4 раза чаще встречаются у женщин. К их развитию обычно приводит несоблюдение правил введения препаратов, особенно у больных, имеющих высокий риск развития гнойных осложнений. ...
В последнее время отмечено увеличение количества пациентов с укушенными ранами различной локализации. Больше всего укушенных ран наносится собаками, кошками или самим человеком. Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных ран до обширных повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Очень часто укушенные раны могут являться входными воротами для развития инфекции. ...
Местное лечение – один из самых древних способов лечения гнойных ран. В настоящее время основным методом лечения гнойных ран, в т.ч. гнойных ран при сахарном диабете, является радикальная хирургическая обработка с последующим пластическим закрытием раневого дефекта. Однако в ряде случаев при оперативном вмешательстве не всегда удается адекватно удалить все нежизнеспособные ткани. В этой ситуации, для подготовки нагноившейся раны к кожной пластике или её спонтанного заживления, местной терапии отводится важная роль. ...