Рейтинг:  5 / 5

Звезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда активна
 
Лечение пролежней

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний. На самом деле пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Летальность у больных пролежнями, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21-88,1%). Локализация пролежней зависит от положения больного. В лежачем положении наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток, затылка.

Врачи чаще всего не вникают должным образом в решение этого вопроса, кроме того, часто не имеют соответствующей теоретической и практической подготовки.

 

Ведущим фактором успешного консервативного лечения пролежней является устранение длительного непрерывного давления. Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней. Прерывность фактора давления в лечении пролежней успешно обеспечивается системами, оснащенными регулируемым давлением, вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу.

 

Для заживления поверхностных повреждений кожи при лечении пролежней также могут быть использованы гидроколлоидные или гидрогелевые повязки, альгинаты кальция, йодофоры, коллагеновые, стимулирующие эпителизацию покрытия. При более глубоких поражениях наблюдается вовлечение в патологический процесс подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц вплоть до костных структур. Своевременная некрэктомия, направленная на лечение пролежней, вскрытие гнойных затеков, полостей, позволяют быстрее  очистить пролежень, а также существенно снизить интоксикацию. Ожидать  самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому лечение пролежней целесообразно производить,  иссекая ткани до появления капиллярного кровотечения.

Локализация пролежней

 

 

Лечение пролежней

Лечение пролежней – хирургическое. Спонтанное закрытие пролежней происходит лишь у незначительной части больных, при этом в большинстве случаев с неудовлетворительными результатами. Хирургическое лечение пролежней определяется стадией и размерами пролежня. Неправильно проведенное хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь пролежня. При поверхностных кожных дефектах возможно выполнение свободной кожной пластики. Методом выбора при свободной аутотрансплантации является метод расщепленного перфорированного кожного лоскута. Более глубокие раны диктуют необходимость пластики полноценными тканями. Пластика пролежневого дефекта местными тканями осуществляется перемещенными кожными, кожно-фасциальными, кожно-мышечными лоскутами. Перемещение кожных лоскутов является методом выбора у пациентов с большим кожным дефектом, рубцовыми изменениями окружающих дефект тканей, близким к линии швов расположении костных образований. В зависимости от анатомических особенностей расположения пролежневой язвы кожный лоскут может быть мобилизован вместе с фасцией, фасцией и мышцей или только с мышцей.

 

Показаниями к выполнению кожно-пластических операций у больных пролежнями являются:

 

  • обширные размеры пролежневой язвы, не позволяющие ожидать её спонтан­ного заживления;
  • отсутствие положительной динамики (сокращение размеров на 30%) в зажив­лении пролежневой язвы на фоне  проведения адекватной консервативной тера­пии в течение 6 месяцев и более;
  • необходимость срочного проведения оперативных вмешательств, требующих санации очагов инфекции (ортопедические операции, вмешательства на серд­це, сосудах);
  • необходимость восполнения кожного дефекта васкуляризованными тканями для профилактики развития рецидива пролежня (применимо для спинальных и других малоподвижных, обездвиженных больных).

 

 

Кожно-пластические вмешательства у пациентов с пролежнями возможны при соблюдении следующих условий:

 

  • стабильное общее состояние больного;
  • стойкий переход раневого процесса во II фазу;
  • возможность закрытия пролежневой язвы без чрезмерного натяжения тка­ней;
  • возможность проведения адекватного послеоперационного лечения, надлежащего ухода за больным.

 

 

Противопоказания к кожной пластике тесно связаны с особенностями течения местного раневого процесса, общим состоянием пациента:

 

  • пролежневая язва, находящаяся в I фазе раневого процесса;
  • отсутствие достаточного количества пластического материала, позволяющего беспрепятственно закрыть пролежневый дефект;
  • наличие заболеваний и состояний с прогнозируемой продолжительностью жизни менее 1 года (онкологические заболевания, тяжёлые инсульты);
  • нестабильное психическое состояние больного, сопровождающееся периода­ми возбуждения, неадекватного поведения, частыми судорожными приступа­ми, состояние сопора, комы;
  • быстрое прогрессирование основного заболевания (рассеянного склероза, повторные инсульты), декомпенсация сопутствующих заболеваний (тяжёлая недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность);
  • окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей (локализация пролежней ниже пояса);

 

Профилактика пролежней

В основе профилактики развития пролежней лежит адекватное лечение основ­ного заболевания, вызвавшего общее тяжёлое состояние больного, и местных нейротрофических расстройств. Предотвращение пролежней целиком зависит от квалифицированного лечения наряду с тщательным уходом за пациентом.

 

Профилактика пролежней

 

Ниже указаны основные мероприятия, позволяющие снизить риск развития пролежней.

 

  • Пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволя­ющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств переме­щаться в пределах кровати.
  • Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой сте­пени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий используют специальные матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещают поролоновые подушки толщиной 10 см, а под стопы подкладывают поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
  • Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — лёгкое.
  • Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поро­лона.
  • Изменение положения тела следует осуществлять каждые 2 ч, в том числе и в ночное время, по графику: положение Фовлера (с приподнятым головным концом), Симса (на боку с подклады­ванием специальных подушек под руку и ногу), на животе (по согласованию с врачом). Положение Фовлера должно совпадать со временем приёма пищи. При каждом перемещении больного следует осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
  • Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тка­ней, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.
  • Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
  • Не подвергать участки риска появление пролежней трению. Массаж всего тела, в том числе в зоне участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения увлажняющего питательного крема на кожу.
  • Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
  • Использовать специальные пелёнки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
  • Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати и подтягиваться.
  • Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
  • Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крош­ки, расправлять складки.
  • Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч.
  • Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

 

dr-anikin.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Успешному выполнению хирургических операций у пациентов, страдающих сахарным диабетом, в том числе с синдромом диабетической стопы, трофическими язвами, а также профилактике осложнений в восстановительном периоде, способствует не только медикаментозная коррекция глюкозы крови, но и соблюдение специальной диеты, а именно - диета, или стол №9 по Певзнеру. ...
В последнее время отмечено увеличение количества пациентов с укушенными ранами различной локализации. Больше всего укушенных ран наносится собаками, кошками или самим человеком. Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных ран до обширных повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Очень часто укушенные раны могут являться входными воротами для развития инфекции. ...
Любая, даже незначительная ампутация связана для пациента с невосполнимой утратой части тела и целостности организма. Никакой, даже самый совершенный протез не сможет возместить такую утрату. Если же избежать операции нельзя, то перед хирургом встает задача ограничить зону ампутации необходимым минимумом и оставить безболезненную опороспособную культю. При этом следует учитывать общее физическое и психическое состояние пациента, необходимость как можно точнее определить уровень ампутации конечности, чтобы, в конечном итоге, можно было бы реабилитировать больного, за счет последующего протезирования. ...