Частым исходом обширных гнойно-некротических процессов и травматических повреждений является образование обширных раневых дефектов. Спонтанное заживление ран, в некоторых случаях, просто невозможно. Наличие же обширной, незаживающей раны, в свою очередь, может приводить к рецидиву гнойно-некротического процесса, резко ухудшает качество жизни пациента (регулярные перевязки, ограниченный образ жизни), приводит к увеличению сроков реабилитации.
В настоящее время кожно-пластические вмешательства являются "золотым стандартом" хирургической помощи пациентам при заживлении гнойных ран, наличии обширных, длительно незаживающих, раневых дефектов и т.п.
Кожная пластика при лечении ран, в т.ч. гнойных ран, показана всегда, когда нет общих и местных противопоказаний и возможно ожидание более быстрого заживления раневого дефекта и меньшего количества осложнений по сравнению со спонтанным заживлением ран.
Необходимыми условиями для выполнения кожно-пластических вмешательств при заживлении ран после хирургической операции, заживлении гнойных ран, при наличии обширных раневых дефектов у пациентов, является:
- Стабильное общее состояние больного, компенсация сопутствующей патологии.
- Отсутствие ишемии тканей
- Наличие ярких, сочных грануляций
- Отсутствие некрозов в ране
- Купирование перифокального воспаления и отека в области раны
- Обсемененность раны микрофлорой <105 КОЕ/л
Выбор метода кожной пластики при заживлении гнойных ран, при наличии обширных раневых дефектов у пациентов, зависит от локализации раневого дефекта, состояния окружающих тканей, состояния пациента.
В настоящее время в лечении гнойных ран наиболее широко выполняется:
- Пластика местными тканями, которую применяют при любой возможности закрытия раневых дефектов смещением, взаимоперемещением или ротацией кожно-жировых лоскутов с адаптацией тканей без чрезмерного натяжения. Она может быть произведена одномоментно или в результате дозированного растяжения тканей.
- Аутодермопластика, которую выполняют при локализации раневого дефекта на не опорных поверхностях, а так же при невозможности полного закрытия раневого дефекта местными тканями.
- Комбинированная кожная пластика, которая применяется при невозможности закрытия обширного раневого дефекта стопы только с использованием полноценных местных тканевых ресурсов.
Таким образом, кожная пластика при лечении ран, в т.ч. и гнойных, позволяет в более короткие сроки восстановить функцию конечности, резко сократить длительность лечения, число осложнений, создает предпосылки для скорейшей физической и социальной реабилитации больного.
dr-anikin.ru
