5 1 1 1 1 1 Rating 5.00 (4 Votes)
Антибиотики в лечении гнойных ран

Современные принципы антибактериальной терапии у больных с раневой инфекцией сводятся к нескольким положениям.

При проведении антибактериальной терапии необходимо руководствоваться следующими принципами:

 

1. Обоснованность назначения антибиотиков. Некоторые инфекционные заболевания и осложнения не требуют специфического лечения. В основном это относится к небольшим гнойным очагам, подвергнутым радикальной хирургической обработке (без симптомов SIRS) при благоприятном течении послеоперационного периода.

 

 

 

Показаниями к антибактериальной терапии являются следующие случаи инфекционных поражений мягких тканей и костей:

 

  • инфекции, сопровождающиеся развитием системной воспалительной реакции (SIRS);
  • наличие обширных гнойных очагов (абсцессфлегмона и др.);
  • развитие инфекции у больных со сниженным иммунитетом (сахарный диабет, онкозаболевания, болезни крови, ВИЧ-инфекция и др.);
  • длительно неразрешающиеся или хронические очаги инфекции в стадии обострения;
  • предупреждение распространения инфекции и послеоперационных осложнений, завершенных наложением первичного шва;
  • лечение вторичных инфекционно-воспалительных очагов мягких тканей, костей и внутренних органов

 

2.     Выбор оптимального антимикробного препарата

  • предпочтителен препарат с узким спектром действия
  • выбор антибиотика должен осуществляться с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя инфекции, его распределения в органах и тканях
  • прогнозирование возможных нежелательных реакций и побочных эффектов
  • учет особенностей пациента (масса тела, возраст, наличие сопутствующих болезней, беременность, кормление грудью и др.)

 

 

3. Выбор рационального режима дозировки (разовая доза, кратность введения, путь и скорость введения).

 

У больных находящихся в критическом и жизнеугрожающем состоянии антибиотики вводят внутривенно в максимальных суточных дозах. В остальных случаях препараты назначают в среднесуточной дозировке внутримышечно или внутривенно.

 

Антибиотики в лечении гнойных ран

 

 

4.  Оценка эффективности антибактериальной терапии

 

При эффективности антибактериальной терапии препарат назначают на весь курс лечения. Наличие в ране вторичных некрозов, присутствие инородных тел, протезов пролонгирует системную воспалительную реакцию (SIRS) даже при адекватно подобранной антибактериальной терапии. При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо решать вопрос о смене эмпирической терапии, учитывая тяжесть течения заболевания.

 

На основе полученных данных бактериологического исследования и клинического течения заболевания проводится пересмотр антибактериальной терапии с сужением антимикробного спектра назначаемого препарата.

 

Из основных критериев в оценке эффективности антибактериальной терапии в гнойной хирургии выделяют ликвидацию или уменьшение симптомов системной воспалительной реакции (SIRS), ослабление или исчезновение симптомов воспаления в гнойном очаге, исчезновение микробных ассоциаций.

 

Вопрос о прекращении антибактериальной терапии в каждом конкретном случае следует решать исходя из клинических и бактериологических данных, то есть основным критерием завершения терапии является клиническое улучшение или выздоровление больного.

 dr-anikin.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить