Современные принципы антибактериальной терапии у больных с раневой инфекцией сводятся к нескольким положениям.
При проведении антибактериальной терапии необходимо руководствоваться следующими принципами:
1. Обоснованность назначения антибиотиков. Некоторые инфекционные заболевания и осложнения не требуют специфического лечения. В основном это относится к небольшим гнойным очагам, подвергнутым радикальной хирургической обработке (без симптомов SIRS) при благоприятном течении послеоперационного периода.
Показаниями к антибактериальной терапии являются следующие случаи инфекционных поражений мягких тканей и костей:
- инфекции, сопровождающиеся развитием системной воспалительной реакции (SIRS);
- наличие обширных гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др.);
- развитие инфекции у больных со сниженным иммунитетом (сахарный диабет, онкозаболевания, болезни крови, ВИЧ-инфекция и др.);
- длительно неразрешающиеся или хронические очаги инфекции в стадии обострения;
- предупреждение распространения инфекции и послеоперационных осложнений, завершенных наложением первичного шва;
- лечение вторичных инфекционно-воспалительных очагов мягких тканей, костей и внутренних органов
2. Выбор оптимального антимикробного препарата
- предпочтителен препарат с узким спектром действия
- выбор антибиотика должен осуществляться с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя инфекции, его распределения в органах и тканях
- прогнозирование возможных нежелательных реакций и побочных эффектов
- учет особенностей пациента (масса тела, возраст, наличие сопутствующих болезней, беременность, кормление грудью и др.)
3. Выбор рационального режима дозировки (разовая доза, кратность введения, путь и скорость введения).
У больных находящихся в критическом и жизнеугрожающем состоянии антибиотики вводят внутривенно в максимальных суточных дозах. В остальных случаях препараты назначают в среднесуточной дозировке внутримышечно или внутривенно.
4. Оценка эффективности антибактериальной терапии
При эффективности антибактериальной терапии препарат назначают на весь курс лечения. Наличие в ране вторичных некрозов, присутствие инородных тел, протезов пролонгирует системную воспалительную реакцию (SIRS) даже при адекватно подобранной антибактериальной терапии. При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо решать вопрос о смене эмпирической терапии, учитывая тяжесть течения заболевания.
На основе полученных данных бактериологического исследования и клинического течения заболевания проводится пересмотр антибактериальной терапии с сужением антимикробного спектра назначаемого препарата.
Из основных критериев в оценке эффективности антибактериальной терапии в гнойной хирургии выделяют ликвидацию или уменьшение симптомов системной воспалительной реакции (SIRS), ослабление или исчезновение симптомов воспаления в гнойном очаге, исчезновение микробных ассоциаций.
Вопрос о прекращении антибактериальной терапии в каждом конкретном случае следует решать исходя из клинических и бактериологических данных, то есть основным критерием завершения терапии является клиническое улучшение или выздоровление больного.
dr-anikin.ru
